舒仕瑜医生的科普号

困难气道在儿科患者中虽不如成人常见，但是一旦遇到，处理起来却非常棘手。原因有以下四点：1）小儿困难气道不常见，所以经验并不丰富；2）婴幼儿对于缺氧的耐受能力差，耐受缺氧的时间短，并且年龄越小越短；3）缺氧是导致婴幼儿心跳呼吸骤停、脑损伤、死亡的最主要的因素；4）成人困难气道的处理经验并不适用于婴幼儿，因此小儿困难气道仍然是麻醉医生非常关注的问题。一、先天发育是导致婴幼儿困难气道的主要问题 1.正常婴幼儿： 解剖：2岁以上的婴幼儿在解剖上与成人差别相对比较小，所以重点应该是2岁或10kg以下的婴幼儿，主要表现在枕大、声门位置高、舌大、气道的形状为椭圆型、肺容积相对较小、容易缺氧等。 生理：氧耗量高；功能残气量小；2型呼吸纤维为主，镇静以后容易导致肌张力下降，远端小气道塌陷；很容易导致胃扩张。 2.发育异常的婴幼儿 1）先天性声门下狭窄 2）容易合并巨舌、小下颌、颈椎活动受限、唇腭裂等畸形 3）各种综合征 4) 蹼颈：颈部活动度受限。 5）肺动脉吊带：插管困难。 6）先天性食道闭锁常伴有气管食管瘘：易通气困难、胃扩张。 7）联体儿：两者体位会导致气道管理困难。 二、儿科患者如果合并其他系统疾病，如哮喘、心脏疾病、代谢疾病、脓毒性休克、创伤等会使气道的管理更加困难 三、解剖和功能性气道阻塞导致解剖性气道阻塞的原因有: 1)头的位置摆放不当；2）扁桃体肥大；3）面罩通气困难；4）血、异物、分泌物阻塞；5）肺泡塌陷；6）胃扩张。尤其要注意功能性气道阻塞，其原因主要是：1）麻醉深度不够； 2）喉痉挛；3）阿片类药物导致的肌紧张和声带闭合； 4）支气管痉挛。对于严重的功能性气道阻塞的处理：1）丙泊酚，但需注意血流动力学的稳定；2）肌松剂，如果是远端小气道的痉挛或阻塞（silent chest）还需要手控加压用力撑开小气道；3）静脉注射肾上腺素，从1ug/kg开始（强烈推荐），建议在小儿麻醉中常规准备10ug/ml的肾上腺素。 四、防止小儿困难气道的发生一定要做好充分的术前准备 1. 充分的术前评估 （年龄、是否饱胃、麻醉诱导后是否会出现呼吸困难、是否需要清醒插管） 2.清晰的气道管理计划（Plan A Plan BPlan C） 3.气道工具的准备4.复苏药物的准备 5.遇到困难气道首先要保证氧合和通气 6.气管插管2次不成功，就应该改用声门上装置，不能反复进行无效插管的尝试，导致严重的气道水肿，变“可以插管”为“不能通气”。 7.喉罩的充分应用可解决困难气道的通气问题或经喉罩气管插管 8.颈前气道（Front of neck airway，FONA)：在不能插管也不能通气（cannot intubate, cannotoxygenate，CICO）的情况下要立即选用环甲膜穿刺和气管切开。环甲膜穿刺在儿科患者一定要注意不要损伤气道的后壁。五、儿科困难气道管理流程重点强调：充分的评估，在气道情况不清楚的时候，一定不能推注肌松剂。紧急情况下16mg/kg Sugammadex逆转肌松剂的作用。遇到困难气道一定要Call for help，因为给我们处理的时间是有限的。喉罩作为困难气道处理的重要工具，不仅可以保证通气和经喉罩气管插管，还可以完成从麻醉状态向恢复自主呼吸直至清醒的过渡。困难气道的患者如果气道无法建立，一定要尽早放弃手术，唤醒患者。参考文献：EngelhardtT, Fiadjoe JE, Weiss M, Baker P, Bew S, Echeverry Marín P, von Ungern-SternbergBS.Aframework for the management of the pediatric airway.Paediatr Anaesth. 2019 Oct;29(10):985-992. doi: 10.1111/pan.13716. Epub2019 Sep 2.Huang AS, Hajduk J, Rim C, Coffield S,Jagannathan N.Focused review on management of the difficult paediatricairway.Indian J Anaesth. 2019Jun;63(6):428-436. doi: 10.4103/ija.IJA_250_19. Review.Miller KA, Nagler J.Advances inEmergent Airway Management in Pediatrics.Emerg Med Clin North Am. 2019 Aug;37(3):473-491. doi:10.1016/j.emc.2019.03.006. Epub 2019 May 10. Review.

粘多糖增多的原因：溶酶体中的艾杜糖苷酸系列酶缺乏或突变，导致溶酶体内各种粘多糖降解代谢发生障碍，在体内蓄积。病因及发病机制：是一组先天性遗传性粘多糖代谢障碍性疾病，属于溶酶体疾病。由于溶酶体中粘多糖分解过程中所需的某种酶缺陷，导致粘多糖的分解代谢障碍。分界不完全的粘多糖可贮积于全身各种脏器和组织中，引起体格发育畸形、智力障碍和脏器损害。临床表现：骨骼变形；主动脉和心脏瓣膜受累；智力障碍；角膜浑浊、失眠；身材矮小、面容丑陋、肝脾肿大。麻醉注意事项：困难气道：面罩通气困难、呼吸困难、气道梗阻、插管困难、拔管困难颈椎保护：粘多糖积聚可引起髓腔、椎间孔变窄，压迫脊髓、脊神经心功能问题：心脏瓣膜增厚，引起瓣膜狭窄或关闭不全，主要累及二尖瓣和主动脉瓣；心肌肥厚引起心肌收缩、舒张功能障碍，液体过多过快输注引起心脏衰竭；冠状动脉狭窄引起心肌缺血甚至猝死；常见房室传导阻滞、病窦综合征以及各种心律失常；长期慢性缺氧引起肺动脉高压。肝脾肿大，肝功能障碍，麻醉药物敏感性增大，代谢减慢，麻醉诱导与维持剂量应适量减少。伴有智力障碍，精神迟钝，交流困难，肢体畸形，体位不当可引起软组织或周围神经损伤。本文系舒仕瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

Lemierre’s综合征是发生在颈内静脉的脓毒性血栓性静脉炎，由口咽部感染和颈内静脉感染梭形杆菌所致，病程的5-8天血培养可找到梭形杆菌。1936年由Andre Lemierre发现并命名。脓毒性栓子可以发生在肺、大的关节、肝脏和脑部。青少年男性易感。发病率和死亡率均高。早期均无明显症状，在手术后容易出现氧饱和度下降，原因多为吸入性肺炎导致严重的ARDS。因此在麻醉的时候应该警惕这样的患者，以免导致不良后果。

疾病概述：先天性无痛无汗症( congenital insensitivitv to painwith anhidrosis CIPA)又称遗传性感觉和自主神经障碍(HSAN)IV型，为常染色体隐性遗传病，是一种罕见病，国外首先由Dcarbom于1932年报道，国内可能由顾立达等于1984年首先报道。临床表现：主要表现为:(1)无痛觉：为全身性，80%的患者痛觉完全丧失，温度觉减低或消失，易发生烫伤，触觉尚好。婴幼儿萌牙后有自残行为。 (2)无汗：全身无汗，皮肤干燥，手背及指(趾)端有细小皲裂，冬季为重。个别患者夏季仅鼻部两侧或后背有汗。(3)发热：因为排汗功能障碍，患者出生后即有反复高热，表现为弛张热或不规则热，体温受环境温度的影响。约20%患儿在3岁前因高热死亡。(4) 智力迟缓：精神运动发育落后，部分患儿视神经萎缩，双目不能视物。(5)多发性骨折：因缺乏对疼痛的防卫反应，易发生骨折。（6）关节囊松弛：全身关节囊松弛，各关节活动度超过正常范围，常发生关节脱位，浅表关节囊肿胀等。（7）感染。因经常咬伤手指、舌、唇等，易引起感染，与患者免疫功能低下可能也有一定关系。患者在成年后出汗功能及痛觉能否恢复，由于成人病例极罕见，临床资料缺乏，难以定论。麻醉注意事项：是否真的无痛？无痛是由于与痛觉传递的基因缺失有关，触觉和深度觉尚存在，少量使用阿片类药物可以减轻症状。注意管理体温体温过高的原因是因为无汗，主要是由于汗腺破坏及排汗的管道阻塞。不同于恶性高热的发生机制。体温过高容易导致中暑、昏迷、死亡，术中慎用阿托品，非甾体类抗炎药物对于降低体温无效。可采用物理降温如放置冰块、酒精擦拭。

进行性肌营养不良是一组以缓慢进行性加重的对称性肌无力和肌萎缩为特点的遗传性肌肉病变。肌营养不良症以duchenne型肌营养不良常见，疾病发展也最为严重，病人通常20岁之前因呼吸衰竭死亡。Becker型和面肩肱型、肢带型、眼肌型、远端型病人生存期较长。肌营养不良症患者的麻醉管理国内外报道较少，远端型肌营养不良症患者的麻醉管理报道也很少。在神经病理学上，恶性高热也属于一种营养不良性肌肉病，组织病理学检查与某些肌肉病如先天性肌强直、周期性麻痹、Schwartz-Jampel综合症、King-Denborough综合症、duchenne肌营养不良相比无特异性改变。因此，远端型肌营养不良症患者的麻醉管理报道很少。肌营养不良患者是恶性高热发病的高危人群，可能发生横纹肌溶解、高钾血症、发热。非去极化肌松药罗库溴铵及它的拮抗药环糊精在肌营养不良患者应用有成功报道，非去极化肌松药表现更快速更持久的肌松作用，类似于重症肌无力的患者。因此，肌营养不良患者麻醉原则是能在局部麻醉下包括局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉下完成手术尽量选择局部麻醉；全麻过程中因使用丙泊酚和阿片类药物维持麻醉，避免使用吸入麻醉剂和肌松药物特别是去极化肌松剂琥珀胆碱，如果必须使用肌松药，应选用非去极化肌松药，减少非去极化肌松药的用药量，并且在肌松监测的指导下用药。肌营养不良患者面临的主要问题是呼吸系统方面的并发症，包括上呼吸道梗阻、胸壁限制、术后肺通气不足、痰液清除不充分，慢性下呼吸道疾病，因此术前控制慢性肺感染，进行呼吸功能锻炼，术中控制患者呼吸保证有效通气，术后保持呼吸道通畅，保证氧合和避免二氧化碳蓄积是避免出现呼吸系统并发症的有效措施。

唐氏综合征是一种常见的染色体疾病影响全身各系统。这会产生特有的生理问题，影响麻醉和手术过程中的安全。然而，在外科手术前评估唐氏综合症患儿的最佳方法尚不一致。我们回顾一些围手术期患儿突出的影响因素，包括颈椎不稳定，心血管畸形，肺动脉高压，上呼吸道阻塞，血液紊乱、早产、低出生体重，以及补充和替代疗法的使用。提出建议，获得完整的血球计数来检测出血或中风的风险增加，以及心脏病评估，以确定肺动脉高压患者以及诊断或残余的心脏病。我们的目标是通过选择最合适的设备器械和围手术期人员，来优化患者的安全性，并减轻那些易受干预的危险因素。1.颈椎不稳：（CSI）很早就在患唐氏综合症的患儿中发现颈椎不稳，在1983年由special olympics 政策中重点提出对该类患者优先评估。Hata和Todd在2015年对该问题做了全面的回顾，他们由于评估颈椎不稳信息和颈椎不稳的发生率十分多样化。Tassone等人例举了寰椎不稳和寰颈不稳的发生率为15%，而后又有研究发现唐氏综合症患儿中，患颅颈不稳为8-63%。由齿突游离导致的颈椎不稳发生率达6%。因而，对唐氏综合症患儿患颈椎不稳的可能性的预测十分困难。据统计，只有1-2%的颈椎不稳患者有明确的症状。这就意味着，绝大多数的唐氏综合症患儿很难仅仅根据病史和体征来确定是否患有颈椎不稳。通过影像学来评估颈椎不稳也充满挑战性。在较小儿童（尤其是小于3岁），由于脊椎未充分骨化，影像学难以准确评估。但也有研究报告一例16天有症状患儿，其影像学显示寰颈不稳。同时，智力或生理障碍的行为会影响影像学摄像。一些学者建议使用楔形颈部支持用具，来确保摄像时，患儿达到合适的颈椎位置。影像学上最常用于评估CSI的指标是环枢间距（ADI），据报道ADI的正常上线范围在4-5mm，若在屈曲位或伸展位ADI有增加，则提示颈椎不稳的可能性增加。Tassone等人指出，许多作者认为最佳的颈椎不稳风险评估应结合评估椎管宽度和ADI。而一项长达五年的研究作者指出，尽管唐氏综合症患儿影像学检查正常时，也不能保证颈椎不受伤。因而所有的唐式综合症患者应使用舒适柔软的护颈，优先行麻醉，警戒会使颈椎受伤的潜在物品。而最新的美国小儿学术指南提出，不再建议无症状的唐氏综合症患儿常规使用X线。这就意味着不久以后，越来越少的3岁以上的唐氏综合症患儿，行手术前需进行颈椎评估。所有的唐氏综合症患儿都应该被处理为有潜在的颈椎错位，常规行神经系统检查确保四肢移动和肌力正常。在术后应反复评估，确认患儿是否存在持续的颈椎损伤。插管和手术的体位应特别注意，如唐氏综合症患儿常见的行扁桃体切除术和鼓膜置管术，操作时颈部位置需要比一般手术更加伸展。在行鼓膜切开术时的一大中心要义是，不旋转病人的头部。而是将病人固定在手术台上，头部周围加上支持固定，旋转手术台。尽管，插管或手术操作导致颈椎受损的几率不大，但是后果极为严重，故操作时应格外小心。2.心血管畸形唐式综合征相关畸形最常见的在于心血管系统，其发生率为42-48%。其中最常见的心血管畸形为房室隔缺损。先天性心脏病是术前评估的重要项目，风险的评估包括，缺损的程度（如全部缺损或部分缺损）和修补情况，如是否有残留缺口。评估先天性心脏病的风险还结合评分系统，如Aristole和Rachs-1系统。以上评估项目不仅适用于唐氏综合症患儿，也用于所有小儿患者。最新美国心脏协会指南指出，需确定何种儿童应使用抗生素来预防亚急性细菌性心内膜炎。唐氏综合症患儿在使用七氟烷期间和过后，更容易出现明显的心动过缓。研究调查了11201例麻醉，唐氏综合症患儿组在使用七氟烷后心动过缓发生率为28%，年龄相同的对照组，心动过缓发生为9%。绝大多数情况下，心动过缓通过减少挥发性麻醉药的剂量或者改变通气指数来修正。尽管用七氟烷更易导致DS小儿心动过缓，但在降压和用于药物干预以及其其他后果来看，与非DS患者使用七氟烷患儿相比，并无明显差异。作者建议在谨慎使用七氟烷诱导时，可以用抗胆碱类药物如阿托品来预防心动过缓。3.肺动脉高压(PAH)肺动脉高压在唐氏综合症患儿的发生率高于非唐氏综合症患儿，而唐氏综合症患儿患先天性心脏病的高普遍性，是导致肺动脉高压的重要因素。基于成人生理下，肺动脉高压是指肺动脉压力大于25mmHg，同时左心房压力正常（即肺动脉楔压小于15mmHg）。而Tulloh提出，绝大多数儿科医生会将肺动脉压力（PA）大于左室收缩压（systemic pressure，公式见文献：tulloh 2005）的50%，作为小儿肺动脉压的诊断指标。低风险：肺动脉压力＞30%左室收缩压（即无PAH）；中风险：使用药物下，肺动脉压力＞50%左室收缩压；高风险：不管有无使用药物，肺动脉压力≥50%左室收缩压。未使用药物的患者，肺动脉压力介于30-49%左室收缩压应根据病人基本情况而定，如左室功能，以及有无在PAH时仍维持心输出量的分流存在。该研究认为，在中风险及以上的患儿，即使不是行心血管手术，需要心血管专业麻醉师进行评估。如果条件许可，在手术期间，需要心血管专业麻醉师进行监护。除最容易影响上呼吸道和下呼吸道的原因左向右分流的先天性心脏病之外，仍然有许多其他的影响因素。一系列和唐氏综合症有关的生理特点将会导致上呼吸道梗阻和肺动脉高压倾向。上呼吸道梗阻应该作为麻醉和手术的独立危险因素。4.上呼吸道梗阻唐氏综合症患儿的上呼道通常受解剖和功能的影响，包括扁平鼻梁，巨舌，浅咽下尺寸，气管狭窄，先天性声门下狭窄以及气管软化。这些特征是由于喉肌肌力减退，扁桃体及淋巴结肿大，使得分泌增加同时感染几率变大。唐氏综合症患儿易存在不同部位的呼吸道梗阻，即使手术解决上呼吸道梗阻后，仍可能存在呼吸道梗阻的症状以及肺动脉高压倾向。声门下狭窄发生在唐氏综合症患者中较普遍，有可能是先天性，也有可能是由于之前有插管或呼吸系统手术史。行短期手术时，应考虑使用喉罩插管。若必须要行气管内插管，管径首先应选择比正常估计值小两个号。有些麻醉师使用小套囊气管插管，可以避免漏气而成功插管。睡眠呼吸暂停综合症在唐氏综合症患儿中很常见。肥胖，尤其是过度肥胖，可以通过影响呼吸道的软组织来影响患儿麻醉期间和麻醉后的氧合和通气情况。5.血液紊乱增多的21号染色体对红细胞前体有重要影响，尤其是在早期。唐氏综合症患儿中有80%的患儿患白细胞增多症，66%的患儿患血小板减少症，34%的患儿患红细胞增多症。虽然这些症状出现在第一个月，但风险存在于一整年。由于简单的血细胞计数就能发现血液紊乱，因而术前就能发现异常。若明显的红细胞减少或外周血细胞增多，在任何择期手术前应额外增加做骨髓穿刺检查。通常情况下，有10%的唐氏综合症新生儿患有过渡型骨髓增生症，也就是常说的过渡型巨核细胞白血病。这种患儿在前三个月就能得到治疗。若患儿需要在第一天或第一周就行手术，则需给予患儿特别的预防措施。主要是预防极高的白细胞数目，以及其他血象减少导致的贫血或血小板减少症。一般只有当WBC＞125 000/ml时，采用血浆净化法将白细胞降低至可接受范围。当出现贫血或凝血不足可输红细胞或血小板。6.早产或极低体重儿新生儿尤其是早产儿，肺动脉压力的波动与平衡以及血液循环需要额外考虑。当遇到压力源时（低温，败血症，胎粪或羊水吸入综合征，红细胞增多症以及其他代谢性紊乱），肺动脉压力正常的小儿会产生急性肺动脉高压。而该研究发现，患有唐氏综合症新生儿对压力源更加敏感，因为对于早产或极低体重儿手术风险比足月儿和稍大小儿更高。7.使用食品补充剂或替代治疗使用替代治疗来解决唐式综合症患者的认知层面问题由来已久。从1950年提倡大剂量使用维他命，直到现在针对唐氏综合症患者的产品。这些产品包括，肉毒碱，姜黄色，叶酸，银杏提取物，吡拉西坦，MSB Methyl Plus，NuTrivene和Speak。由于很多家长认为补充剂是非处方药而不向医生说明，因而要询问该患者是否服用食品补充剂。如吡拉西坦被认为可以提高认知功能，但同时它是一种血小板抑制剂，若在手术期仍服用该补充剂则会增加流血风险。包括国际唐氏综合症大会和唐氏综合症协会，都未将这些产品纳入主要推荐使用。尽管，很难具体评估患者使用一次或多次补充剂的风险，但应正确使用这些补充剂，若有需要，应考虑术前停止服用补充剂。术前评估：1.考虑只在一次麻醉下，结合2个或多个可兼容手术进行操作。可以减少插管，麻醉紧急情况，拔管，术后镇痛等潜在麻醉并发症。2.近期要求所有要行手术的患儿做超声心动图检查，来评估未诊断或残留心脏病以及肺动脉高压的程度。对于肺动脉高压患者或者未修复的先天性心脏病患者，即使不行心脏相关手术，麻醉师最好选择心血管专业麻醉师。术后进行密切监护。处于中风险和高风险的病人，术后应送往小儿重症监护室。3.所有唐氏综合症患者都应考虑为潜在颈椎不稳，术前术后都进行神经系统检查。术前是否常规做屈曲位或伸展位的X线仍存在争议。4.手术时，麻醉可以有多种选择。唐式综合症患者可能对麻醉药物的反应与常人不同，如七氟烷。短期手术可以用喉罩插管。气管的选择要比根据年龄公式计算的直径小。5.询问目前是否使用食品补充剂或营养素。6.要求做全血细胞计数检查。可以在术前纠正血液系统异常，减少出血，凝血异常以及意外卒中的风险。

腹股沟斜疝是小儿外科常见病，腹腔镜下疝囊高位结扎是目前常用的手术方式。传统观念认为小儿腹腔镜手术中必须使用肌松剂，因为肌松剂的应用不仅可增大操作空间，提供良好视野，还可减少术中因体动导致不必要的损伤。随着微创技术的飞速发展，外科医生对气腹压力的要求逐渐降低，手术操作时间逐渐缩短（最短约15-20分钟），加之肌松剂的应用可能增加死亡率以及麻醉相关的并发症，因此我们需要重新审视肌松剂对于小儿腹腔镜短小手术麻醉的必要性。Serkan Tulgar等[1]（2017年）研究发现喉罩合并少量的肌松剂或不加肌松剂可以替代肌松剂气管插管用于小儿腹股沟疝腹腔镜手术的麻醉，使用肌松剂和气管插管并不缩短平均手术时间，但却显著延长平均麻醉时间和平均麻醉恢复时间，基础胃内压（Basal IGP）、气腹时平均胃内压(Average IGP during insufflations)、基础气道压(Basal Ppeak)及气腹时平均气道峰压(Average Ppeak during insufflations)无显著性差异。Ahiskalioglu A[2]等（2016））研究也认为肌松剂对于小儿腹腔镜手术并不是必须的，肌松剂和非肌松剂组在手术满意度（Grade of quality of view）方面无显著性差异，腹腔充气前后在氧饱和度(SpO2)、气道峰压(Paw)、分钟通气量(V min)、呼末二氧化碳（EtCO2）无显著性差异，但是非肌松组的麻醉时间和恢复时间明显缩短，声嘶及呼吸道不良事件的发生明显减少。BZ Chen[3] 等研究发现在ProSeal喉罩全麻下做成人腹腔镜妇科手术中用与不用罗库溴铵（0.6mg/kg）并不能改变外科手术操作条件（来自于手术医生的观察），但是可以明显缩短麻醉恢复时间（详见表2），认为肌松剂对于喉罩全麻下做腹腔镜妇科手术不是必需的。Chassard D[4]将阿曲库铵用于猪的动物实验研究发现，肌松剂并不影响气腹时的气道压（肌松剂组13.2±5，25±4.8；非肌松组12.6±5，23.5±6.2）和腹腔压力/容积比值（肌松剂组3.86±1.37 ；非肌松剂组 3.98±1.56），认为肌松剂对于气腹时腹腔的弹性是没有影响的。结论：用不用肌松剂有很多要考虑的因素，基于以上的研究，其实也不能得出肯定的答案，只是说明在小儿腹腔镜手术中应用肌松剂与不用肌松剂对于气腹时的呼吸力学相似，对手术操作空间影响不大，不用肌松剂拔管时间更短而已。参考文献1.Tulgar S, Boga I, Cakiroglu B, Thomas DT.Short-lasting pediatric laparoscopic surgery: Are muscle relaxants necessary? Endotracheal intubation vs. laryngeal mask airway.J Pediatr Surg. 2017 Feb 20. pii: S0022-3468(17)30113-6. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2017.02.010. [Epub ahead of print]2.Ahiskalioglu A, nce , Ahiskalioglu EO, Oral A, Aksoy M, Yiiter M, Celikkaya ME, Salman AB.Is Neuromuscular Blocker Necessary in Pediatric Patients Undergoing Laparoscopic Inguinal Hernia Repair with Percutaneous Internal Ring Suturing?Eur J Pediatr Surg. 2017 Jun;27(3):263-268. doi: 10.1055/s-0036-1587329. Epub 2016 Aug 22.3.Chen BZ, Tan L, Zhang L, Shang YC.Is muscle relaxant necessary in patients undergoing laparoscopic gynecological surgery with a ProSeal LMA? J Clin Anesth. 2013 Feb;25(1):32-5. doi: 10.1016/j.jclinane.2012.06.004. Epub 2012 Nov 2.4.Chassard D, Berrada K, Tournadre J, Boulétreau P. The effects of neuromuscular block on peak airway pressure and abdominal elastance during pneumoperitoneum.Anesth Analg. 1996 Mar;82(3):525-7.

家长：亲爱的爸爸妈妈们，麻醉对婴幼儿大脑的影响一直是大家关注的热点，那么我们来听听小儿麻醉医生是怎么说的。舒医生：大家好，我是复旦大学附属儿科医院麻醉科的舒医生，今天我来解答家长们最关心的问题。家长：婴幼儿尤其是新生儿能感知疼痛吗？可以不用麻醉吗？舒医生：疼痛是主观的，婴幼儿，即使是新生儿，也是可以感知疼痛并对疼痛产生一系列的生理反应；童年时期的不良记忆会影响患儿今后的生活，如果没有麻醉和镇静，手术和临床诊疗操作的痛苦经历和记忆会延续终生，造成患儿的社会、心理问题，如暴力倾向等。家长：是选择全麻还是半麻？是不是半麻比全麻更安全？舒医生：全身麻醉指使用静脉或吸入全身麻醉药作用于中枢神经系统，使患儿意识消失、全身无痛、记忆力暂时可逆性消失的一种麻醉方式。常需要辅助气管插管、辅助通气等操作。部位麻醉包括局部麻醉、神经阻滞麻醉和椎管内麻醉，也被俗称为“半麻”，主要是局部镇痛。儿科患者通常不会像成人一样配合麻醉手术，全麻是必需的，同时可以根据手术部位镇痛的需要可以选择部位麻醉作为辅助。家长：麻醉针是打在手上还是背上？舒医生：小儿麻醉给药途径多样，刚才讲到全麻药通常有静脉和吸入两种，但是开放静脉有时是比较困难的，尤其是新生儿和婴儿，血管都很细，所以也可以采用面罩吸入麻醉药。局麻药都是打在在神经周围的，椎管内麻醉是需要打在背上的。家长：全麻手术会让孩子变傻吗？舒医生：正规的麻醉操作不会对儿童智力造成不良影响，对短期记忆力可能会有影响，但不影响长期记忆力和智力发育。3岁之前是人类大脑飞速发育的黄金时期，若在3岁之前多次接受麻醉和手术，对大脑造成影响的可能性会增加。因此建议择期手术尽量选择在孩子3岁后进行。家长：麻醉时，身体到底经历了什么？舒医生：全麻过程中，整个人好像是安静的睡着了，什么也不知道，但是身体却发生着不可思议的变化。整个大脑中枢神经没有了反应，自主呼吸不存在，心率变得缓慢，手术对身体来说也是很大的打击，在麻醉药慢慢代谢以后，才会慢慢的醒过来，在这个过程中，麻醉安全是非常重要的。比如手术中大出血，如果没有及时处理，可导致血压降低，脑部缺氧，最后导致植物人或者死亡，麻醉医生的责任就是要保障术中的生命安全。家长：如果手术难以避免，有什么方法可以降低麻醉对孩子造成的不良影响？舒医生：大部分麻醉药物属于“管制药品”。虽然目前有好些药物在上市前未进行儿科临床实验，但在成人临床使用的绝大部分镇静和（或）麻醉药物均已应用于小儿镇静和（或）麻醉，其安全性类似于成人。不仅需要麻醉医生做好充分的术前评估，优化麻醉方法，还需要家长积极的配合，不能隐瞒病情，比如药物过敏史、特殊疾病史等，做好术前禁食等。要点：1.婴幼儿，即使是新生儿，也是可以感知疼痛并对疼痛产生一系列的生理反应。2.儿科患者通常不会像成人一样配合麻醉手术，全麻是必需的，同时可以根据手术部位镇痛的需要可以选择部位麻醉作为辅助。3. 正规的麻醉操作不会对儿童智力造成不良影响，在3岁之前多次接受麻醉和手术，对大脑造成影响的可能性会增加。因此建议择期手术尽量选择在孩子3岁后进行。4.家长应积极配合，不能隐瞒病情，做好术前禁食，才能保证手术顺利进行。本文系舒仕瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。